Nuevo formulario familiar

Trabajador social(Requerido)

Nueva información familiar

Los programas y servicios de Candlelighters son gratuitos para los niños y adolescentes, desde recién nacidos hasta los 21 años, que han padecido cáncer, así como para sus familiares directos.

Preferencia lingüística del padre/tutor 1(Obligatorio)

Preferencia lingüística del padre/tutor 2(Obligatorio)

Información de contacto del padre/madre/tutor 1

Condado

Teléfono móvil(Obligatorio)

Teléfono fijo(Obligatorio)

Teléfono del trabajo(Obligatorio)

Correo electrónico(Obligatorio)

Información de contacto del padre/madre/tutor 2

Teléfono móvil

Teléfono fijo

Teléfono del trabajo

Correo electrónico

Información sobre los niños atendidos

Preferencia lingüística del niño con cáncer(Obligatorio)

Diagnóstico: Otros(Obligatorio)

Introduzca aquí el diagnóstico si ninguna de las opciones de diagnóstico es adecuada.

Otro hospital(Obligatorio)

Información sobre hermanos

¿Cuántos hermanos tiene el niño afectado?(Obligatorio)

Introduzca un número del 0 al 8.

Indique aquí información adicional sobre hermanos(Obligatorio)

Por favor, indique los nombres, fechas de nacimiento e identidad de género de los demás hermanos.

Datos familiares

Nos interesa conocer mejor a nuestras familias, así como recopilar información que nos permita solicitar subvenciones en el futuro. Le agradecemos enormemente que responda a las siguientes preguntas. Todas las respuestas serán confidenciales y no influirán en el proceso de aprobación de ninguno de nuestros programas.

Conectando con Candlelighters

Candlelighters ofrece recursos tales como asistencia financiera, grupos de apoyo, un grupo juvenil (para edades comprendidas entre los 13 y los 21 años), actividades familiares gratuitas, becas para estudios superiores y oportunidades de apoyo para toda la familia.

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